辛伐他汀价格是多少钱一盒_辛伐他汀鱼油价格

1.吃深海鱼油能代替他汀吗？

2.深海鱼油吃了对人体有什么好处？

3.药学必学知识：他汀类药物的不良反应

4.降血脂的美国保健品cholest off 好不好

吃深海鱼油能代替他汀吗？

深海鱼油是深海鱼类体内提炼出来的油脂统称，因其富含营养价值极高的二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）而备受关注。现代药理学研究显示，EPA和DHA分子链中有多个酮基和共轭双键，这些基团在人体内可以通过清除自由基等多途径疏通血管，清除血液中堆积的脂肪，预防血栓、心梗和中风；DHA 还可以促进神经细胞生长发育，协调神经回路的传导作用，有助于增强记忆力、集中注意力，预防老年痴呆。

客观的说，对于绝大部分高脂血症患者来说，严格改善生活方式，口服他汀类药物才是降低血脂最有效的办法。除此之外，吃一些鱼油也可以是某些类型高脂血症的手段，比如说高甘油三酯血症的患者，可以口服鱼油作为降低甘油三酯的手段。但是，这不是说鱼油可以治疗高脂血症，在2018年，美国权威学术期刊JAMA的一项大型荟萃研究也否定了鱼油在心血管疾病中的预防作用。世界上没有一个指南推荐鱼油治疗高脂血症。最正规的方法还是严格改善生活方式，必要时口服药物。当然，这里所说的药物里不包括鱼油。

高脂血症又称为脂质代谢异常，是指血液中的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋 白、极低密度脂蛋白的含量超过正常标准，另外高密度脂蛋白在血液中的含量过低，也属于血脂异常的范畴。高脂血症的主要危害是导致动脉粥样硬化，进而引起众多相关疾病。大量研究资料表明，高脂血症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死独立而重要的危险因素。因此，积极降低血浆胆固醇可显著减少冠心病发病率和死亡率。

目前临床所用西药降血脂药物种类繁多、专属性强，且不良反应也多，因此，临床对高脂血症患者会进行血脂化验检查，待分清患者属于哪一类型高血脂后，再给予对症降血脂药物进行治疗。临床将高血脂症分为三种类型，所对症的降血脂药物便也分为三类。

降甘油三酯类药物：深海鱼油ω3脂肪酸、贝特类、烟酸类降血脂药物；

降低胆固醇类药物：胆汁酸螯合剂、他汀类降血脂药物；

降低混合型高血脂症类药物：患者同时出现胆固醇升高与甘油三酯升高现象，基于两种血脂指标均有升高，在降血脂时所用西医药物也需联合应用。例如，将辛伐他汀、洛伐他汀与吉非贝齐、烟酸联用，联合用药时应该严格根据患者总胆固醇与甘油三酯的比例选择相应的剂量。

1、降低胆固醇

2、降低LDL低密度脂蛋白

3、有一部分降低甘油三酯的功能，但不是其主要功能 因此，对于那些胆固醇升高，甘油三酯轻中度升高（比如在5.6以下的甘油三酯）就可以使用他汀类降脂药物，降低密度脂蛋白，降甘油三酯他汀可以与鱼油 一起服用，符合标准的鱼油是可以帮助降低甘油三酯的！

鱼油中主要发挥降脂作用的成分是ω-3多不饱和脂肪酸，它降低的是甘油三酯，而他汀类药物的作用是降低低密度脂蛋白胆固醇。因此，保健品鱼油不可以代替他汀类药物。对于已经发生动脉硬化的患者，他汀类药物是必须要用的。

深海鱼油吃了对人体有什么好处？

心血管领域、肾脏领域、肿瘤领域、抑郁领域和营养领域等有一定好处。

首先更正一下国内市场上的所谓“深海鱼油”基本上不靠谱，你买到的鱼油多为“无认证”“无来源注明”“低纯度”“劣质”等标签贴上去的东西，我以上说的这些领域是建立在国际上数千篇临床研究文献综合所得出来的结论，其中心血管领域的与人体相关的临床研究最多。

临床证明有效的鱼油为90%纯度的欧米伽3乙酯（90% pure Omega-3 PUFA），基本所有的临床实验当中都按照该纯度取样进行比对。具体文献内容请直接去pubmed上检索关键词“OMEGA-3”即可。我下面就对真正“有效”的深海鱼油好处做一些简述。

心血管领域（以下文献取自pubmed）

Omega-3关于心血管疾病的研究用途逾千项，证实其在降血脂、降血压、抗血栓等方面有显著效果，同时在纺织心肌梗死，慢性心衰的功效也得到认可。

《发生心肌梗死后患者补充 90%Omega-3 *不饱和脂肪酸与维生素E的研究》

患者发生心肌梗死后饮食补充90%Omega-3 *不饱和脂肪酸将产生重要的临床收益和统计学意义，而饮食补充维生素E则无此收益.通过对主要终点各独立的分析发现，联合终点中出现的死亡率降低的现象： 总死亡率下降20%，心血管疾病死亡率下降30%，发生猝死的可能性下降45% 几乎全部得益于90%Omega-3 *的功效。

《不同浓度Omega-3不饱和脂肪酸乙酯的药效与生物利用度》

相比低纯度Omega-3产品，90% Omega-3乙酯高纯度鱼油吸收更好，更明显提高血浆中的Omega-3水平，从而更能有效降低甘油三酯（TG）和极低密度脂蛋白（VLDL）

《90%Omega-3 *鱼油产品的临床综述》

有关脂质功效的临床试验显示，在不同患者人群中，90%Omega-3 *降低TG水平的程度可达到19%至47%。

《GIS-HF试验：一项随机、双盲、安慰剂对照试验探究90%Omega-3 *多不饱和脂肪酸对于治疗慢性心衰患者的疗效》

长期每日服用1克90%Omega-3 *能有效减少心血管疾病导致的全因死亡及住院。坚持补充90%Omega-3*能防止心力衰竭病情恶化。

《糖尿病及非糖尿病患者心梗后死亡率与90% omega-3*脂肪酸的关系》

无论是否糖尿病患者，在心梗后早期服用90% omega-3*能够有效降低全因死亡率.

《GISSI-P研究中早期补充90%Omega-3 *对猝死的预防》

早期每天补充1g 90%Omega-3 *能减少猝死率，至少坚持补充1年。

《高甘油三脂血症患者日服40mg辛伐他汀+4g处方型90%Omega-3 *治疗高甘油三脂血症的疗效及耐受性： 一项为期8周的随机、双盲、安慰剂对照研究》

90%Omega-3 *联合辛伐他汀比单用辛伐他汀更好的改善血脂指标。

《高甘油三脂血症患者伴随使用处方型90%Omega-3 *和辛伐他汀治疗两年的相关疗效及安全性探究》

90%Omega-3 *联合辛伐他汀使用安全耐受，并且降低非高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯。

《90%Omega-3 *在治疗高甘油三酯血症患者的安全性和有效性》

严重高甘油三酯血症患者每日服用4粒90%Omega-3 *胶囊可显著降低体内的甘油三酯浓度。若该群体使用强效且安全的Omega-3高纯度鱼油进行治疗，则可有效降低急性胰腺炎的发病风险，同时也可降低心血管疾病的长期潜在发生风险。

《90%Omega-3 *联合辛伐他汀治疗高甘油三酯合并冠心病患者一年的研究》

联用90% Omega-3后，甘油三酯相对对照组下降20-30%，极低密度脂蛋白相对对照组明显下降30-40%。

肾脏领域（以下文献取自pubmed）

Omega-3关于肾脏领域的的研究还不多，但发表在美国医学会和美国肾脏病学会等杂志的研究显示，对于肾病或者透析人群，服用90%Omega-3乙酯高纯度深海鱼油可延缓其肾功能衰竭的进程。

《Iga肾病患者低剂量和高剂量补充的随机研究》

90% Omega-3*高剂量和低剂量补充Omega-3均能延缓Iga肾病患者肾功能衰竭进程，特别是针对晚期患者

《90%Omega-3 *在治疗高甘油三酯血症患者的安全性和有效性》

严重高甘油三酯血症患者每日服用4粒90%Omega-3 *胶囊可显著降低体内的甘油三酯浓度。若该群体使用强效且安全的Omega-3高纯度鱼油进行治疗，则可有效降低急性胰腺炎的发病风险，同时也可降低心血管疾病的长期潜在发生风险。

《长期接受血液透析的患者使用Omega-3脂肪酸作为对抗心血管的二级预防措施：一项随机、安慰剂对照的干预试验》

在心肌梗死发生率上，90% Omega-3*治疗使其相对对照组风险降低70%。心肌梗死患者数量显著减少的可能是因为Omega-3起到的抗血栓、抗炎作用。

《在治疗慢性肾病过程中Omega-3 PUFA对心血管的保护作用》

Omega-3不饱和脂肪酸具备多重心血管保护效应，如可帮助普通大众及慢性肾病患者患者减轻炎症、降低氧化应激、抑制血小板活性、激发抗心律不齐功效并提高甘油三酯水平。

肿瘤领域（以下文献取自pubmed）

近年的科学研究表明，Omega-3在抑制肿瘤生长上起着重要作用，特别是在预防或治疗乳腺癌，前列腺和大肠癌中作用明显。但也有一些报道显示Omega-3摄入与癌症发生无相关性。Omega-3预防和抑制肿瘤生长的作用机制还有待进一步研究去阐明。

《鱼油通过减小C反应蛋白/白蛋白比值改善大肠癌患者预后的营养和血浆脂肪酸》

通过膳食补充一定剂量的鱼油Omega-3可减少CRP/白蛋白的比值以及血浆脂肪酸来改善大肠癌的预后与治疗

《从饮食中摄入Omega-3长链脂肪酸与死亡率的关系》

膳食补充长链Omega-3脂肪酸（EPA+DHA）可以降低癌症引发的死亡率。

《经常食用富含脂肪的鱼类患前列腺癌的风险受到COX-2基因多态性的修改》

频繁食用富含脂肪的鱼类与Omega-3似乎可以减少患前列腺癌的风险，并且这种关系会受到COX-2基因的遗传变异的修改

《Omega-3和Omega-6脂肪酸的摄入量与?乳腺乳腺密度的关系》

摄入较多的Omega-3与较低乳腺密度（MD）有关，这表明增加长链n-3脂肪酸的摄入量对于预防乳腺癌可能是一个有效的方法。

《补充鱼类或者Omega-3与乳腺癌的风险的meta分析：21个独立前瞻性队列研究》

剂量反应分析得出，每增加0.1g/day的Omega-3的摄入能降低5%的乳腺癌风险。高剂量的Omega-3摄入与较低的乳腺癌的风险率有关

《Omega-3,癌症，恶病质：文献系统性评价》

口服补充Omega-3对晚期患者有益，特别是针对消化道癌症或胰腺癌患者。 同时可增加体重和食欲,提高生命质量,减少术后并发症。 对于癌症晚期患者长期每日至少服用Omega-3 1.5g可以改善临床，生物及生活质量等指针。结果显示8周以上的服用能得到更好的结果。

《Omega-3对前列腺癌的预防机制》

西方国家癌症发生和死亡率极高，跟西方饮食摄入的Omega-6：Omega-3比例相关，通常Omega-6比例极高。Omega-3在抗恶性细胞增殖上作用较明显，Omega-3对肿瘤生长的抑制作用跟对肿瘤细胞和免疫系统作用相关。

抑郁领域（以下文献取自pubmed）

美国学会支持美国心脏病协会（AHA）对Omega-3摄入的建议，同时推荐有情绪障碍（如抑郁症）的患者可以每日联用1g以上的EPA+DHA。

《EPA治疗抑郁的有效性的meta分析》

每日EPA摄入剂量从200-2200mg之间，EPA ≥ 60%对于治疗抑郁更佳有效

《EPA对比DHA治疗轻中度抑郁患者：随机双盲安慰剂对照试验》

较之于DHA或安慰剂，EPA作为一种疗法对治疗轻中度抑郁症具有更好的疗效。

《Omega-3与躁郁症》

Omega-3短期改变了双相情感障碍患者（既有躁狂发作又有抑郁发作的疾病）的疾病进程，并且耐受性良好

营养领域（以下文献取自pubmed）

美国国立卫生研究院等机构评估报告上指出脂肪酸中的Omega-3：Omega-6的比例与人体各类慢性疾病密切相关，提高Omega-3的摄入量将更有利于降低当前正蔓延于西方社会和发展中国家的各类慢性疾病的发病风险。

《Omega-6与omega-3必需脂肪酸比例的重要性》

在心血管疾病二级预防中，研究发现当Omega-3:Omega-6的比值为1:4时，该比例与总体死亡率出现70%的降低存在相关性。该比例为1:2.5时可减少结肠直肠癌患者的直肠细胞增殖。乳腺癌女性患者体内较高的Omega-3：Omega-6比例与发病风险降低存在关联。Omega-3与Omega-6的比例为1:2到3时，可对风湿性关节炎患者体内的炎症产生抑制作用；比例为1:5时可对哮喘患者产生有益作用；而当比例为1:10时则会产生不利后果。上述研究发现表明，Omega-3与Omega-6的最优比例会因患者所患疾病的不同而发生变化。提高Omega-3摄入来提高Omega-3：Omega-6比值将更有利于降低当前正蔓延于西方社会和部分发展中国家（甚至将可能传播至世界其他地区）的各类慢性疾病的发病风险。

《Omega-3及Omega-6脂肪酸的健康摄入量：全球多样性因素考虑在内的评估统计报告》

本研究评估得出当前美国膳食中Omega-3的健康营养摄取量为---每日每2000卡路里热量的膳食中，摄入的Omega-3为3.5g。

药学必学知识：他汀类药物的不良反应

药学必学知识：他汀类药物的不良反应

　他汀类药物的不良反应主要有：肝脏损害、肌病、新发糖尿病、认识功能改变和神经系统损害、肾脏损害。

　虽然大量证据表明在合理使用的情况下，他汀类药物是安全的，并且临床获益远大于风险，但认识和防治他汀的不良反应也非常重要，这既可减轻部分患者因服用他汀带来的痛苦，也有助于提高其长期服用他汀产生的临床获益。

　为此，除了做好提前检查和定期监测外，我们应该取措施，减少甚至避免他汀的不良反应。

　1减少他汀剂量

　长期使用他汀是临床获益的重要条件，研究发现他汀不良反应与剂量呈正相关，而小剂量他汀依然能有效降低心脑血管病发生风险，因此在患者耐受的情况下可减少他汀剂量。阿托伐他汀10mg/d、普伐他汀10mg/d、洛伐他汀10mg/d均可有效降低心患者脑血管。

　2间断给药

　部分他汀类药物血浆半衰期相对较长，可间断给药(见表1)，如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，可一周给药2~3次。如患者不耐受，可从每周1次开始，逐渐增加给药频率，以减少不良反应。

　表1：常见他汀类药物的最小剂量、代谢途径和半衰期

　3他汀类药物相互替换

　经CYP3A4酶代谢的洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀与其他药物相互作用多见;

　经CYP2C9酶代谢的氟伐他汀、瑞舒伐他汀与其他药物相互作用少见;

　不通过CYP代谢的'普伐他汀与其他药物相互作用罕见。

　因此当患者同时服用多种药物时可选择经不同酶代谢的他汀(见表1)。

　4尽量避免使用对他汀有药代动力学影响的药物(见表2)

　某些药物可通过抑制他汀代谢酶或他汀及其代谢产物的载体使他汀AUC(曲线下面积，反映药物进入血液循环的总量)明显增高(如环孢素可使瑞舒伐他汀AUC升高700%)。

　克拉霉素是CYP3A4强抑制剂，通过抑制该代谢酶致阿托伐他汀AUC升高，环孢素则抑制阿托伐他汀及其代谢产物的载体OATP1B1，从而增加阿托伐他汀生物利用度，增加了他汀不良反应发生风险。

　表2：其他类药物对他汀类药物的药动学影响

　5小剂量他汀与其他降脂药物联合应用

　小剂量他汀可与多种其他降脂药物(如烟酸、依折麦布、贝特类药物、胆汁酸结合剂、植物固醇、?-3-脂肪酸等)联合应用，降低不良反应，维持达标水平。

　目前临床可选的联合方案：

　低密度脂蛋白胆固醇未达标：小剂量他汀+烟酸或贝特类或依折麦布;

　高密度脂蛋白胆固醇未达标：小加量他汀+烟酸或贝特类;

　甘油三酯未达标：小剂量他汀+烟酸或贝特类或鱼油。加用烟酸和贝特类时会增加肌病风险，需定期监测。

　6非他汀降脂药物的替换应用

　临床上常见的烟酸、多廿烷醇、血脂康、依折麦布等可作为他汀类药物的替代药物(见表3)。

　表3：临床常用非他汀类降脂药

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降血脂的美国保健品cholest off 好不好

降低胆固醇的最为有效的药物是他汀类药，疗效确切、安全性高，是治疗高胆固醇血症的一线药。他汀类药物中国都有生产厂商，很多合资企业就在国内生产，如，杭州默沙东生产的辛伐他汀(商品名 舒降之)、国产药如，哈尔滨三精制药厂生产 的辛伐他汀(商品名 利之舒)、济南生产的辛伐他汀(商品注册 京运)。这些药物的价格相差很大，一些患者是自费，所以应当进行选择。